傳染科 陶學萍
中國是一個乙肝大國，目前有乙肝病毒攜帶者約9600萬，女性占40%，其中，攜帶乙肝病毒的孕婦比例為5-10%，數量頗大，所以對于準備懷孕的年輕女性，一定要進行孕前乙肝的篩查。那對于這些已經攜帶乙肝病毒的準媽媽們來說，怎么才能避免嬰兒感染上乙肝，從而生下一個健康的寶寶呢？
乙肝媽媽腹中的嬰兒從一顆小小的受精卵到出生之后都有機會感染上乙肝，首先宮內傳播，從懷孕初期，可能從一個卵子或者精子開始就已經感染上乙肝了，并且在漫長的懷孕過程中還有各種可能發生的子宮內感染。其次是生產時傳播，生產時發生了嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內。這一過程感染的可能性最大，這種情況也最為多見。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播乙肝病毒。最后是生產后水平傳播，就是寶寶生下來之后與母親發生密切接觸以及母乳喂養，也可以傳播乙肝病毒。
那么，預防乙肝就要從上述幾個方面進行干擾，就是我們通常說的母嬰阻斷。首先，降低宮內感染的風險，研究表明，孕婦血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量與母嬰傳播呈正相關，所以降低母血病毒載量能降低宮內感染的風險。因此妊娠中后期如果檢測HBV DNA載量大于2×106 IU/ml，在專科醫師指導下，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定這些妊娠安全藥物進行抗病毒治療，降低HBV-DNA載量，降低母嬰傳播風險。在專科醫師指導下，準媽媽可在產后1～3個月停用抗病毒藥物。但是對于已經發生宮內感染的嬰兒，目前尚無補救措施，而目前阻斷失敗的主要也就這部分宮內感染的寶寶。
第二，在分娩過程中，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。應在出生后24 h內盡早（最好在出生后12 h）給寶寶注射乙肝高效價免疫球蛋白(醫院沒有，需要自己去防疫站采購)，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別再去防疫站接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。
最后，關于生產后的水平傳播，還是建議及時接種乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白，新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。
通過上述的預防措施，乙肝阻斷率可以達到95%左右，攜帶乙肝病毒的準媽媽們可以生下一個健康的寶寶，有效減少乙肝的進一步傳播。而普通媽媽們的新生兒，只需要求在出生后24 h內給寶寶接種乙型肝炎疫苗，當然越早接種效果越好。各位準媽媽們學會了嗎？
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