強(qiáng)直性脊柱炎患者不慎摔倒、術(shù)后臥床
營(yíng)養(yǎng)障礙、四肢癱瘓、自理能力為零
……
患者家屬焦慮萬分甚至絕望之時(shí)
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科與骨科
等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）施治
患者四肢行動(dòng)有了顯著改善
讓家屬看到了曙光
為患者帶去了康復(fù)福音
2023年5月8日，45歲的徐先生自入院以來第一次露出了笑臉，并用左手給市二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們點(diǎn)了一個(gè)大大的“贊”：“自發(fā)病來，我曾經(jīng)以為自己的后半生只能癱在床上，對(duì)生活很是沮喪，沒想到咱醫(yī)院MDT專家團(tuán)的聯(lián)合診療，讓我現(xiàn)在吃東西不脹氣了，左手左腿基本恢復(fù)正常，右手右腿也能動(dòng)了，老婆幫我翻身也輕松了很多，真的是非常感謝你們，重新給了我生活的信心和希望！“
頸椎術(shù)后轉(zhuǎn)入二院 康復(fù)治療迫在眉睫
家住湘東區(qū)的徐先生患強(qiáng)直性脊柱炎10余年了，“屋漏偏逢連夜雨”，2023年2月27日，徐先生在家下樓梯時(shí)不慎摔倒，后腦著地，四肢隨之不能活動(dòng)，劇烈的疼痛和高位截癱讓徐先生痛苦不堪，在湖南湘雅醫(yī)院診斷為“頸椎骨折、頸部脊髓損傷、頸椎椎管狹窄、頸椎滑脫”，并于3月7日行“頸椎椎管擴(kuò)大減壓神經(jīng)根管減壓術(shù)+頸椎后路內(nèi)固定術(shù)+頸椎間盤髓核切除術(shù)+頸椎融合術(shù)+頸椎植骨術(shù)”手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU，術(shù)后為早期康復(fù)治療，3月15日徐先生從湘雅醫(yī)院轉(zhuǎn)入市二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療。
入院診斷：1、四肢癱瘓；2、頸部脊髓損傷（C4 AIS：C級(jí)）；3、手術(shù)切口腦脊液漏；4、墜積性肺炎（鮑曼不動(dòng)桿菌？）；5、雙下肢靜脈肌間血栓形成；6、頸椎骨折術(shù)后；7、頸椎椎管狹窄；8、頸椎滑脫；9、強(qiáng)直性脊柱炎；10、胸腔積液；11、枕骨區(qū)Ⅱ期壓瘡；12、泌尿道感染；13、低蛋白血癥；14、神經(jīng)源性膀胱；15、神經(jīng)源性腸。入院時(shí)患者術(shù)口尚未拆線，仍有低熱，后腦壓瘡，焦躁不安，因身體疼痛每日僅能入睡2小時(shí)左右，進(jìn)食飲水四五口即感腹脹，四肢活動(dòng)不利伴麻木，雙手及右下肢無自主活動(dòng)，排便依賴開塞露，留置導(dǎo)尿，生活完全不能自理，這讓徐先生一度陷入抑郁和情緒低落中，痛苦不堪，家屬也是有心無力，只能干著急。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科李井山主任考慮，徐先生入院后評(píng)估病情為C4不完全性脊髓損傷，高位截癱合并多種并發(fā)癥，隨時(shí)有病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，前期康復(fù)依從性欠佳。對(duì)此，徐先生急需開展術(shù)后康復(fù)，以求在最快時(shí)間介入治療，以便獲得最佳的康復(fù)效果。
多科聯(lián)合會(huì)診施治 搶抓康復(fù)治療“黃金期”
由于病情的復(fù)雜性，經(jīng)李井山主任為首的康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)研究后，邀請(qǐng)醫(yī)院骨科、呼吸內(nèi)科、血管外科、精神科多學(xué)科聯(lián)合（MDT）診療，經(jīng)過一系列討論后，精心制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整每一階段的針對(duì)性康復(fù)方案。
先期予以積極抗感染，防止顱內(nèi)感染，補(bǔ)充白蛋白，促進(jìn)傷口愈合；絕對(duì)臥床，指導(dǎo)體位擺放，避免腹壓增高加重病情，逐步穩(wěn)定病情。根據(jù)藥敏選擇抗生素繼續(xù)抗感染治療，評(píng)估呼吸功能并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。繼續(xù)抗凝，抬高雙下肢，避免不當(dāng)擠壓。護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)體位、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行專科護(hù)理。之后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)信心，輔以藥物治療改善焦慮情緒、促進(jìn)睡眠。
在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)；神經(jīng)促通技術(shù)、肌力訓(xùn)練及主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、牽伸訓(xùn)練等增強(qiáng)四肢殘余肌力、抑制異常肌張力、防止肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；中頻脈沖電治療（四肢及腹部）改善血液循環(huán)、刺激神經(jīng)肌肉、增強(qiáng)肌力、改善麻木、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腸蠕動(dòng)；四肢電針+腹針（中脘、關(guān)元、氣海、中極、天樞等）促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能恢復(fù)、改善肢體麻木疼痛、減輕腹脹、增進(jìn)食欲，改善二便功能；二便功能訓(xùn)練：進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。選擇時(shí)機(jī)拔除尿管，執(zhí)行飲水計(jì)劃，行膀胱功能訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿改善排尿障礙。
在接下來的治療過程中，治療組對(duì)患者精心照護(hù)，藥物上予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、護(hù)胃、改善胃動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，配合中藥緩解低熱及腹脹帶來的不適。
精湛醫(yī)術(shù)+優(yōu)質(zhì)護(hù)理 康復(fù)治療療效顯現(xiàn)
通過醫(yī)生、患者、家屬間相互配合，經(jīng)過1周的系統(tǒng)治療及康復(fù)治療，患者體溫及炎癥指標(biāo)正常，睡眠改善，肢體疼痛緩解；2周后麻木、腹脹改善，進(jìn)食量逐漸增多，白蛋白達(dá)標(biāo)，腦脊液漏切口完全愈合，左側(cè)肢體肌力增強(qiáng)，右手及右下肢出現(xiàn)屈伸活動(dòng)，能自行排便。復(fù)查靜脈彩超左下肢血栓已消失。
“多虧了你們，我一定會(huì)積極配合以后的治療”，這天，徐先生終于主動(dòng)和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)吐露了心聲，淺淺的微笑也爬上了嘴角。康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也終于稍微松了一口氣。
“以前我們收治的類似患者，由于種種原因延誤了康復(fù)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間普遍在3—6個(gè)月甚至更長(zhǎng)，而康復(fù)療效又不佳。”李井山表示，徐先生的案例，非常直觀說明了早期康復(fù)治療介入的重要性，脊髓損傷的綜合治療日趨完善，即使是高位截癱患者，大多數(shù)也能在規(guī)范的治療下獲得高質(zhì)量的生存和自理能力；科室構(gòu)建患者病情的充分評(píng)估、脊髓損傷綜合治療的規(guī)范應(yīng)用、治療師團(tuán)隊(duì)的早期介入、中醫(yī)藥在治療過程中的辨證論治及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的循證護(hù)理的良性循環(huán)“診療圈”，將“責(zé)任、愛心”貫穿在每一位患者的治療主線中，通過多學(xué)科協(xié)作，始終以患者為中心，力求為患者提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、最佳的醫(yī)療服務(wù)。
科室介紹
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員21人，其中正高職稱1人，副高職稱3人，中級(jí)職稱4人，碩士2人，康復(fù)治療師8人。科室是中國(guó)昏迷促醒康復(fù)聯(lián)盟成員單位、江西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)盟單位、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針刀聯(lián)盟單位。
科室擁有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療系統(tǒng)、生物反饋治療儀、平衡評(píng)定訓(xùn)練儀、計(jì)算機(jī)言語認(rèn)知障礙教育訓(xùn)練系統(tǒng)、脈沖磁場(chǎng)治療儀、體外膈肌治療儀、減重支持治療系統(tǒng)、電腦三維脊柱牽引治療儀、微波治療儀、超聲波治療儀、中、低頻電療機(jī)、吞咽障礙治療儀，神經(jīng)損傷治療儀、四肢等速訓(xùn)練機(jī)、中低周波治療儀、等先進(jìn)的康復(fù)治療設(shè)備，已成功開展神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、疼痛康復(fù)、骨質(zhì)疏松康復(fù)、精神康復(fù)等。開展Bobath技術(shù)、Brunstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)以及Matland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療神經(jīng)損傷，開展最新IOE技術(shù)治療吞咽障礙，開展關(guān)節(jié)腔穿刺灌洗注射、神經(jīng)阻滯、局部痛點(diǎn)注射、三聯(lián)序貫激素替代療法治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、軟組織疼痛以及各種神經(jīng)病理性疼痛，開展各種整脊療法及針刀、針灸、艾灸、拔罐等治療頸胸腰椎疾病引起的頭痛、頭暈、頸肩腰腿痛。
特色醫(yī)療
昏迷及植物狀態(tài)促醒治療：石氏醒腦開竅法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、正中神經(jīng)電刺激、高壓氧；
吞咽功能障礙的治療：綜合康復(fù)技術(shù)聯(lián)合間歇經(jīng)口胃管管飼法（IOE）；
神經(jīng)源性膀胱的治療：針?biāo)幝?lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)、骶神經(jīng)磁刺激、電刺激；
體膈肌起搏技術(shù)：治療呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、呃逆、支氣管哮喘。
非激素治療技術(shù)——正清風(fēng)痛寧“三聯(lián)序貫療法”：治療軟組織疼痛、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)疾病。
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