目前肺結核是我國發病前列的慢性傳染病，造成了較高的疾病負擔；而肺癌更是我國發病率、病死率最高的腫瘤，兩者對人的健康威脅都很大！但兩者的臨床表現與肺部影像檢查非常相似，如果兩者合并在一起，就更難分辨清楚了！為了早期診斷與盡早治療，感染學專家歐書強就此為大家談談兩者的診斷要點！
【1】哪些征象提示肺結核并發了肺癌呢？
1、綜合文獻、診療指南及臨床經驗，以下征象提示肺結核并發了肺癌可能：
（1）肺結核者有吸煙史，出現刺激性咳嗽或嗆咳，持續性劇烈胸痛，反復咯血者；
（2）肺結核未合并糖尿病在正規治療后，癥狀還加重，進行性消瘦、貧血者；
（3）非活動性肺結核定期復查過程中出現了新病灶者；
（4）40歲以上的肺結核患者，在正規抗結核治療中，出現阻塞性肺炎、胸腔積液尤其是大量血性積液者；
（5）在正規抗結核治療2月以上后，未見明顯療效，痰菌未減少或轉陰者。
2、肺癌患者如果出現以下情形，要考慮并發了肺結核：
（1）其他肺葉或對側肺葉出現新病變；
（2）肺癌患者出現了低熱、盜汗、血沉快等中毒癥狀，并且肺部其他部位出現病變；
（3）肺癌經過手術、放化療、介入、靶向、免疫等治療，在好轉或經過良好者，病程中又突然高熱且無咳嗽、咳痰等癥狀，肺部出現彌漫性病變；
（4）肺癌患者在放化療、靶向、免疫治療前為結核菌潛伏感染者，隨后出現了咳嗽、咳痰、發熱、消瘦等癥狀者。
【2】如何精準診斷？
1、如果是肺結并發了肺癌者，按分型進行相應的診斷：
（1）影像提示中心型肺癌可能，則可以通過痰或胸水的組織學、氣管鏡等檢查診斷；
（2）如果影像提示周圍型肺癌可能者，主要通過肺活檢、胸腔鏡或開胸術及淺表淋巴結活檢診斷；
（3）彌漫性肺癌可能者，則要通過氣管鏡刷洗物、肺泡灌洗液等查找腫瘤細胞及肺部薄層增強掃描加三維重建或PETCT等進行確診；
（4）如果通過以上檢查還不能確診，則要結合病史、治療史、結節大小、密度等進行綜合評估或采用肺部結節惡性病變預測模型進行評分，根據評分多少請呼吸、感染、腫瘤、影像、病理等專科的多學科診療。
2、 如果考慮肺癌并發了肺結核，則要通過以下方式進行診斷：
（1）既往是否有肺結核史或有過肺結核接觸史；
（2）仔細詢問發熱熱型、時間、體重的變化、腫瘤治療藥物及療程；
（3）進行三次以上的痰找結核菌、痰培養、氣管刷取物或肺泡灌洗液、活檢組織進行結核菌的核酸檢測、培養或結核菌的基因檢測等。
【專家簡介】
歐書強，萍鄉市第二人民醫院感染病學科帶頭人，主任醫師，兼職教授，全國人工肝專家委員會委員，全國疑難與重癥肝病攻關協作組委員，全國優秀肝膽病咨詢專家，省新世紀百千萬人才，省衛生系統學術技術帶頭人培養對象，省醫學會感染病專業委員會常委，省醫院協會傳染病醫院管理委員會常委，省整合醫學會感染分會常委，萍鄉市感染病學會主委。
擅長各型肝炎與肝硬化的診療，對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。
專家坐診時間及診室：每周一、二、四上午，門診大樓3樓專家診區319室。
來源：歐書強
本期編輯：晏桑
本期審核：王俊
投稿郵箱：18272349@qq.com
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