心血管內(nèi)科：姚麗
隨著生活水平的提高,心血管系統(tǒng)的疾病的發(fā)病率逐年上升, 心血管介入術(shù)在臨床上已成為心血管疾病的重要且有效的診斷和治療方法。心血管介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，經(jīng)過(guò)穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法，它是目前較為先進(jìn)的心臟病診治方法，進(jìn)展也非常迅速，它介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間，是一種有創(chuàng)的診治方法。包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、 PTCA +支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融等。
1.對(duì)于絕大多數(shù)的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及肺動(dòng)脈瓣狹窄均可經(jīng)介入性治療進(jìn)行根治。
2.風(fēng)濕性心臟病中單純二尖瓣狹窄或合并中度以下二尖瓣關(guān)閉不全，而瓣膜無(wú)明顯鈣化、變形者，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)已完全替代了外科手術(shù)治療。
3.對(duì)于慢性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室速等心律失常性疾病，永久起搏器植入術(shù)及射頻消融術(shù)是目前唯一的根治方法。
4.冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于明確病情，判斷預(yù)后以及積極制定下一步的治療方案是十分重要和不可或缺的。
5.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)+支架術(shù)(S)對(duì)于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的預(yù)后及生活質(zhì)量是成效顯著的，對(duì)于改善較為穩(wěn)定的冠心病患者的預(yù)后、生活質(zhì)量及提高患者耐受各種事件打擊的能力是十分有效的。
先天性心臟病介入治療、冠狀治療優(yōu)點(diǎn)與心臟外科手術(shù)相比，心臟介入手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：
1.手術(shù)創(chuàng)傷小，只須局麻。
2.手術(shù)時(shí)間短。
3.患者承受的痛苦輕。
4.手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用相對(duì)較低、療效立竿見(jiàn)影、不影響病人接受手術(shù)治療 的機(jī)會(huì)
我科自2014年3月至今，已開(kāi)展了近百例心血管介入術(shù)。如.冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈內(nèi)支架術(shù)，永久起搏器植入術(shù)，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等。并成功搶救幾例PTCA+S后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。所以說(shuō)這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)雖在臨床上廣泛應(yīng)用, 但在術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如不及時(shí)處理甚至危及生命,這必然對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求。其中護(hù)理是一個(gè)重要的組成部分，現(xiàn)就心臟介入手術(shù)的護(hù)理介紹如下：
一 術(shù)前護(hù)理
1大多數(shù)患者對(duì)介入性心臟手術(shù)在思想上存在緊張、恐懼、憂慮的心理狀況。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬介紹介入性手術(shù)的目的和意義、手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過(guò)程，解除患者顧慮、恐懼心理,取得配合。對(duì)于患者和家屬提出的各種有關(guān)介入性心臟手術(shù)問(wèn)題,應(yīng)針對(duì)性耐心解釋,使患者有思想準(zhǔn)備。
告知患者在手術(shù)中需要配合醫(yī)生的各項(xiàng)要求及具體方法,如冠狀動(dòng)脈支架置入過(guò)程中病人有無(wú)胸痛等不適的情況;術(shù)前患者應(yīng)臥床休息，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者，給予鎮(zhèn)靜劑;術(shù)前8h禁食以免術(shù)中不適嘔吐導(dǎo)致誤吸;訓(xùn)練患者在床上排便等。
2 術(shù)前做好生化檢查
包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能,胸片及心電圖檢查,皮膚準(zhǔn)備等工作。術(shù)前24h，對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)及備皮，保持穿刺部位的皮膚清潔，并準(zhǔn)備好1~2個(gè)鹽袋以備股動(dòng)脈穿刺后壓迫傷口，以防出血。
二 術(shù)中護(hù)理
1 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格做好搶救準(zhǔn)備工作
做好各種應(yīng)變措施，連接好多導(dǎo)生理記錄儀,建立靜脈通道,按手術(shù)要求配置好藥物,氧氣、除顫儀、臨時(shí)起搏器及IABP機(jī)等搶救設(shè)備，放于固定的位置,便于拿取。
2 術(shù)中心電監(jiān)護(hù)
密切觀察并記錄術(shù)中患者心率、心律、血壓和各項(xiàng)生命體征的變化, 由于導(dǎo)管刺激,容易發(fā)生各種心律失常,特別是病理性心臟和心功能較差者,病情變化隨時(shí)可能發(fā)生,特別是發(fā)生心律失常,如持續(xù)性的室速、室顫,應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)治療[2]。
三術(shù)后護(hù)理
1 觀察患者的生命體征
如患者心率、心律、血壓和各項(xiàng)生命體征的變化,術(shù)后應(yīng)送入CCU常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24~72h,務(wù)必監(jiān)測(cè)觀察有無(wú)心律失常，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、心悸、氣短等不適癥狀。如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予處理并記錄。
2 飲食護(hù)理
患者飲食應(yīng)遵循低鹽低脂清淡飲食，術(shù)后應(yīng)少食多餐，避免過(guò)飽。術(shù)后應(yīng)囑其術(shù)側(cè)肢體24h嚴(yán)格制動(dòng)，且多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。
3 觀察患者穿刺部位變化
穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)使患者保持平臥位，囑保持術(shù)側(cè)肢體24h嚴(yán)格制動(dòng)，穿刺處拔管后用沙袋或彈力繃帶壓迫止血6~8h。橈動(dòng)脈穿刺者應(yīng)每隔1h松解壓迫。咳嗽或排便時(shí)用手按壓穿刺處;并觀察穿刺部位敷料是否干燥,有無(wú)滲血滲液,更換敷料時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)血腫的形成。
.4 術(shù)后心理護(hù)理
術(shù)后應(yīng)做到解釋和安慰工作，向患者講解一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是注意事項(xiàng)，幫助患者消除焦慮和恐懼的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信未來(lái)生活仍舊充滿希望。
3 健康教育
心臟介入性手術(shù)治療后患者最關(guān)心的問(wèn)題是自己的病變情況,是否還需要做進(jìn)一步治療,病情是否能最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康,是否能完全回到家庭和恢復(fù)社會(huì)的角色等等,護(hù)士應(yīng)進(jìn)行心理康復(fù)教育引導(dǎo),使其解除各種顧慮,以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡快康復(fù)出院。PTCA或支架置入者,連續(xù)服用抗凝劑9~12個(gè)月,終生服用阿司匹林,定期復(fù)查心電圖,建議半年后復(fù)查選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù);有胸痛或心前區(qū)不適時(shí)即到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查;隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸等藥物。不適隨診。
