目前肺結(jié)核是我國(guó)發(fā)病前列的慢性傳染病，造成了較高的疾病負(fù)擔(dān)；而肺癌更是我國(guó)發(fā)病率、病死率最高的腫瘤，兩者對(duì)人的健康威脅都很大！但兩者的臨床表現(xiàn)與肺部影像檢查非常相似，如果兩者合并在一起，就更難分辨清楚了！為了早期診斷與盡早治療，感染學(xué)專家歐書強(qiáng)就此為大家談?wù)剝烧叩脑\斷要點(diǎn)！
【1】哪些征象提示肺結(jié)核并發(fā)了肺癌呢？
1、綜合文獻(xiàn)、診療指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，以下征象提示肺結(jié)核并發(fā)了肺癌可能：
（1）肺結(jié)核者有吸煙史，出現(xiàn)刺激性咳嗽或嗆咳，持續(xù)性劇烈胸痛，反復(fù)咯血者；
（2）肺結(jié)核未合并糖尿病在正規(guī)治療后，癥狀還加重，進(jìn)行性消瘦、貧血者；
（3）非活動(dòng)性肺結(jié)核定期復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)了新病灶者；
（4）40歲以上的肺結(jié)核患者，在正規(guī)抗結(jié)核治療中，出現(xiàn)阻塞性肺炎、胸腔積液尤其是大量血性積液者；
（5）在正規(guī)抗結(jié)核治療2月以上后，未見明顯療效，痰菌未減少或轉(zhuǎn)陰者。
2、肺癌患者如果出現(xiàn)以下情形，要考慮并發(fā)了肺結(jié)核：
（1）其他肺葉或?qū)?cè)肺葉出現(xiàn)新病變；
（2）肺癌患者出現(xiàn)了低熱、盜汗、血沉快等中毒癥狀，并且肺部其他部位出現(xiàn)病變；
（3）肺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療、介入、靶向、免疫等治療，在好轉(zhuǎn)或經(jīng)過(guò)良好者，病程中又突然高熱且無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，肺部出現(xiàn)彌漫性病變；
（4）肺癌患者在放化療、靶向、免疫治療前為結(jié)核菌潛伏感染者，隨后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦等癥狀者。
【2】如何精準(zhǔn)診斷？
1、如果是肺結(jié)并發(fā)了肺癌者，按分型進(jìn)行相應(yīng)的診斷：
（1）影像提示中心型肺癌可能，則可以通過(guò)痰或胸水的組織學(xué)、氣管鏡等檢查診斷；
（2）如果影像提示周圍型肺癌可能者，主要通過(guò)肺活檢、胸腔鏡或開胸術(shù)及淺表淋巴結(jié)活檢診斷；
（3）彌漫性肺癌可能者，則要通過(guò)氣管鏡刷洗物、肺泡灌洗液等查找腫瘤細(xì)胞及肺部薄層增強(qiáng)掃描加三維重建或PETCT等進(jìn)行確診；
（4）如果通過(guò)以上檢查還不能確診，則要結(jié)合病史、治療史、結(jié)節(jié)大小、密度等進(jìn)行綜合評(píng)估或采用肺部結(jié)節(jié)惡性病變預(yù)測(cè)模型進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分多少請(qǐng)呼吸、感染、腫瘤、影像、病理等專科的多學(xué)科診療。
2、 如果考慮肺癌并發(fā)了肺結(jié)核，則要通過(guò)以下方式進(jìn)行診斷：
（1）既往是否有肺結(jié)核史或有過(guò)肺結(jié)核接觸史；
（2）仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)熱熱型、時(shí)間、體重的變化、腫瘤治療藥物及療程；
（3）進(jìn)行三次以上的痰找結(jié)核菌、痰培養(yǎng)、氣管刷取物或肺泡灌洗液、活檢組織進(jìn)行結(jié)核菌的核酸檢測(cè)、培養(yǎng)或結(jié)核菌的基因檢測(cè)等。
【專家簡(jiǎn)介】
歐書強(qiáng)，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，兼職教授，全國(guó)人工肝專家委員會(huì)委員，全國(guó)疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國(guó)優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬(wàn)人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常委，省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理委員會(huì)常委，省整合醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會(huì)主委。
擅長(zhǎng)各型肝炎與肝硬化的診療，對(duì)脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。
專家坐診時(shí)間及診室：每周一、二、四上午，門診大樓3樓專家診區(qū)319室。
來(lái)源：歐書強(qiáng)
本期編輯：晏桑
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